13. Guia Completo para o Manejo da Anafilaxia: Diagnóstico, Classificação e Tratamento

 A anafilaxia, uma reação alérgica grave e potencialmente fatal, requer intervenção médica imediata. Este guia, baseado em diretrizes da Organização Mundial de Alergia (WAO), fornece um protocolo abrangente para o manejo da anafilaxia, desde o diagnóstico até o tratamento e a prevenção de futuras reações.

1. Reconhecendo a Anafilaxia: Sinais, Sintomas e Critérios Diagnósticos

A anafilaxia se manifesta minutos a horas após a exposição a um alérgeno, com sintomas variando de leves a graves, podendo levar à morte se não tratada adequadamente. O diagnóstico baseia-se em uma história clínica detalhada e no reconhecimento de padrões característicos de sintomas e sinais súbitos, com rápida progressão.

1.1 Sintomas e Sinais Clínicos:

A anafilaxia afeta múltiplos sistemas do organismo, com a pele e as mucosas sendo os mais frequentemente envolvidos, seguidos pelos sistemas respiratório, cardiovascular e gastrointestinal. Os sintomas mais comuns incluem:

Pele: urticária, prurido, eritema, angioedema (inchaço) na face, lábios, língua e garganta.

Respiratório: dispneia, broncoespasmo, sibilos, tosse, rouquidão, estridor (som agudo na inspiração devido à obstrução das vias aéreas).

Cardiovascular: hipotensão, taquicardia, arritmias, síncope.

Gastrointestinal: náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal.

1.2 Critérios Diagnósticos da WAO:

A WAO estabelece três critérios clínicos para o diagnóstico de anafilaxia:

Início agudo de sintomas envolvendo a pele, mucosas ou ambos e pelo menos um dos seguintes: comprometimento respiratório ou redução da pressão arterial (PA) ou sintomas associados à má perfusão de órgãos-alvo.

Dois ou mais dos seguintes sintomas após a exposição a um provável alérgeno: envolvimento de pele e mucosas, comprometimento respiratório, redução da PA e sintomas associados à má perfusão, sintomas gastrointestinais persistentes.

Redução da PA após a exposição a um alérgeno conhecido pelo paciente.

1.3 Anafilaxia Intrahospitalar:

A anafilaxia intrahospitalar ocorre durante a internação hospitalar, geralmente em resposta a medicamentos ou outros agentes administrados no ambiente hospitalar. O diagnóstico é semelhante à anafilaxia extra-hospitalar, mas a identificação do agente causador é facilitada pela revisão dos procedimentos e medicamentos recebidos pelo paciente.

2. Classificando a Anafilaxia: Gravidade e Fatores de Risco

A anafilaxia é classificada em três graus de gravidade — leve, moderada e grave — de acordo com a intensidade dos sintomas e o comprometimento dos sistemas orgânicos.

Leve: sintomas autolimitados, sem evidência de progressão, como urticária limitada, prurido na garganta e congestão nasal.

Moderada: sintomas mais pronunciados, como urticária difusa, edema facial sem dispneia, rouquidão e sintomas gastrointestinais persistentes.

Grave: sintomas que colocam a vida em risco, como edema de laringe com estridor e/ou hipóxia, broncoespasmo com hipóxia significativa, hipotensão e taquicardia.

Fatores de Risco:

Alguns fatores aumentam o risco de anafilaxia grave e reações bifásicas (recorrência dos sintomas horas após a reação inicial):

Comorbidades: asma, doenças cardiovasculares, mastocitose.

Medicações: betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

Gravidade da reação inicial: reações iniciais mais graves têm maior risco de reação bifásica.

Atraso no tratamento: o tratamento precoce com adrenalina reduz o risco de reações graves e bifásicas.

3. Exames Diagnósticos: Confirmando a Suspeita de Anafilaxia

O diagnóstico da anafilaxia é primariamente clínico, mas exames laboratoriais podem ser úteis para confirmar a suspeita e avaliar a gravidade da reação.

Dosagem de Histamina: a histamina, um mediador importante da anafilaxia, está elevada no sangue durante a reação aguda.

Dosagem de Triptase: a triptase, uma enzima liberada pelos mastócitos, está elevada no sangue por várias horas após a reação anafilática.

Importante: o tratamento da anafilaxia não deve ser adiado aguardando os resultados dos exames laboratoriais.

4. Tratamento da Anafilaxia: A Adrenalina é a Primeira Linha de Defesa

O tratamento da anafilaxia deve ser iniciado imediatamente, tão logo o diagnóstico seja suspeito. A adrenalina é o medicamento de escolha e deve ser administrada por via intramuscular (IM) na coxa, na dose de 0,3 a 0,5 mg para adultos e 0,01 mg/kg para crianças. A dose pode ser repetida a cada 5-15 minutos, se necessário.

4.1 Protocolo de Tratamento:

Administrar adrenalina IM imediatamente.

Chamar o serviço de emergência médica.

Posicionar o paciente em decúbito dorsal com as pernas elevadas.

Administrar oxigênio suplementar, se necessário.

Monitorar os sinais vitais (PA, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio).

Estabelecer acesso venoso e iniciar a reposição volêmica com solução salina normal (0,9%), se houver hipotensão.

Considerar o uso de medicamentos adjuvantes, como anti-histamínicos, corticosteroides e broncodilatadores, para controlar os sintomas.

Observar o paciente por pelo menos 4 horas após a estabilização dos sintomas, devido ao risco de reação bifásica.

4.2 Medicamentos Adjuvantes:

Anti-histamínicos (H1): difenidramina, loratadina, fexofenadina.

Corticosteroides: hidrocortisona, metilprednisolona, prednisona.

Broncodilatadores: salbutamol, brometo de ipratrópio.

Glucagon: pode ser usado em pacientes que tomam betabloqueadores e não respondem à adrenalina.

5. Prevenção de Futuras Reações: Evitando o Alérgeno e Imunoterapia

A prevenção de futuras reações anafiláticas envolve a identificação e a evitação do alérgeno causador da reação. Em alguns casos, a imunoterapia alergeno-específica (vacinas para alergia) pode ser indicada para reduzir a sensibilidade ao alérgeno e o risco de reações futuras.

6. Conclusão: Agindo Rápido para Salvar Vidas

A anafilaxia é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento imediatos. O conhecimento dos sinais e sintomas, dos critérios diagnósticos e do protocolo de tratamento é essencial para profissionais de saúde e para pacientes com risco de anafilaxia, visando prevenir complicações graves e salvar vidas.